الـــــــدم ومشتــــقـاتـــه

—         1- الدم الكامل WB

—           2- ركازة كريات حمرRBC

—           3- ركازة صفيحات عادية CPS

—           4- بلازما طازجة مجمدةFFP

—     5- كريات حمر مفلترة مزالة الكريات البيض FRBC

—      6- ركازة صفيحات مكثفة CPA

—      7- راسب قري

أولاً : الدم الكامل :

a-    حجم وحدة  الدم المأخوذ من المتبرع 450مل ± 10%، أي 8% من حجم الدم الجائل في الجسم.

b-    الهيماتوكريت 40 –  45غ/الوحدة.

c-   تحفظ في الدرجة +2˚ إلى +8˚س.

◦         تمتد فترة صلاحية الدم إلى 35 يوماً (يجمع على 36مل مادة حافظة ومانعة للتخثر هي CPD-A).

◦         استطباباته :

1-    تعويض الحجم المفقود بسبب النزوف الحادة اي فقدان أكثر من30% من الحجم الكلي للدم

2-     تبديل الدم عند الولدان.

ثانياً - ركازة الكريات الحمر:

1-  حجم الركازة 250-300مل.

2-  تثفيل وحدة الدم الكامل المقطوفة بسرعة مناسبة.

3-  يضاف 100مل من محلول SAG-M خلال مدة أقصاها 72ساعة بعد قطف الدم.

4- SAG-M (Saline-Adenine-Glucose+Mannitol)، تثبيت غشاء الكريات الحمر وإطالة فترة صلاحية الركازة إلى 42يوماً.

5- الهيماتوكريت 60-70%

6- تحفظ بالدرجة + 2˚إلى +4˚س.

7-   استطباباته :

تصحيح القدرة على نقل الأوكسجين إلى الأنسجة:

1.     القصور الكلوي

2.     قصور القلب

3.     قصور الكبد

4.     الأمراض الانحلالية

5.     فقر الدم المنجلي والتلاسيميا

6.     مرضى المعالجات الكيميائية وسرطانات الدم

7.     فقر الدم التالي للعمليات الجراحية

A-   ركازة الكريات الحمر المنمطة :

Ø     على سطح الكريات الحمر:0 300 نوعية مستضدية، تتباين في:

•         درجة فعاليتها المناعية

•         عددها

Ø     المستضدات تتوزع على 30نظام دموي (ISBT) أهمها:

_ ABO                            _ Duffy

_ Rh                               _ Kidd

_ Kill

Ø يجب ان يكون هناك  توافق بين النظم الدمويه لوحدة الدم مع النظم الدمويه للمريض (مرضى نقل الدم المتكرر، مثبطي المناعة والشعبه الولاديه)

B- ركازة الكريات الحمر المفلترة :

Ø  يجب ان    تزال الكريات البيضاء قبل مرور  24 ساعة على  قطف الدم.

Ø     يؤدي وجود الكريات البيضاء إلى:

1.     حدوث تمنيع لدى الآخذ تجاه مكونات HLA الدم المنقول عند 30-70% من مرضى نقل الدم المتكرر.

2.     تحرر مكونات فعالة أثناء فترة تخزين الدم (السيتوكينات) تؤدي إلى حدوث ارتكاسات غير انحلالية (تحسسية، حرارية).

3.     إمكانية وجود CMV بشكل كامن في سيتوبلاسما الكريات البيض والتي تؤدي إلى إصابات خطيرة (الرضع، المرضى المثبطين مناعياً).

C-    ركازة الكريات الحمر المشععة :

Ø    تشعع بواسطة 1500 rad.

Ø     تجنب داء الطعم حيال الثوي GvHD

Ø     استطباباتها:

1.     مرضى العوز المناعي.

2.     المرضى المثبطين مناعياً (تناول مثبطات المناعة).

3.     مرضى زرع النقي.

4.     تبديل الدم عند الأجنة داخل الرحم.

ثالثاً:   ركازة صفيحات عادية :

الصفيحات الدمويه خلايا صغيره الحجم يبلغ قطرها 2-3 ميكرون تتشكل داخل نقي العظاام

عمرها 5ايام ويبلغ عددها في الحالات الطبيعيه 150-450 الف \ملم3 وهذا الرقم اعلى بكثير من الحد الادنى الذي تتطلبه العضويه لعمليه الارقاء وهو60-80 الف \ملم3

تسمى ركازه الصفيحات التي يتم الحصول عليها من تثفيل وحده الدم الكامل  بسرعه بطيئه في مثفلات خاصه  ركازه صفيحات من متبرع عشوائي

وتبلغ 50-70مل من البلاسما من اجل تعليق الصفيحات فيها ويجب ان تم الفصل والتثفيل خلال مده اقصاها 6-8 ساعات بعد قطف الدم

الاستطبابات

a.     المصابين بالابيضاضات الحادة.

b.     معالجة التظاهرات النزفية الناجمة عن نقص الصفيحات أثناء المعالجة الكيميائية

c.    النزوف الناجمة عن عوز عوامل التخثر سواء أكان خلقياً أم مكتسباً.

الانماط الدمويه

- مجموعة مستضدات ذات بنية بروتينية, أو كربوهيدراتية أو بروتينات سكرية أو مواد دسمة سكرية.

- يتم اصطناعها بناء على تعليمات وراثية محددة يرثها الفرد من كلا الوالدين.

- توجد على سطح الكرية الحمراء.

- توجد على سطح خلايا نسج أخرى

- يملك الإنسان النمط الدموي نفسه مدى الحياة

- يصنف الدم تبعا لوجود أو غياب هذه المستضدات إلى 30 نظام دموي

(حسب الجمعية الدولية لنقل الدم  International Society of Blood Transfusion “ISBT”)

أهم النظم الدموية المستمنعة Immunogenic blood systems

•         ABO

•        RH

•       Kell

•       Duffy

•       Kidd

1-   نظام ABO

¢    الأكثر أهمية في نقل الدم.

¢   مستضدات كربوهيدراتية على سطح الخلايا.

¢   تختلف زمر الدم حسب وجود المستضدات إلى:

—      AB: عند وجود كلا المستضدين A و B على سطح الخلية.

—         A: عند وجود المستضد A على سطح الخلية.

—      B   : عند وجود المستضد B على سطح الخلية.

—      O  : عند غياب المستضدات السابقة من على سطح الخلية.

¢   وتبعا للمستضدات الموجودة لدى الفرد, تنتج لديه أضداد IgM ضد المستضدات المغايرة

¢   تتشكل هذه الأضداد في السنة الأولى من العمر بعد التعرض لعوامل بيئية كالطعام والجراثيم والفيروسات

2-   نظام Rh :

o      النظام الثاني من حيث الأهمية في نقل الدم.

o      من أعقد مجموعات الزمر الدموية لضخامة عدد المستضدات الخاصة بها.

o      المستضدات الرئيسة: D, C, c, E, e

o      يعتبر المستضد D الأكثر تميزاً في تحفيز النظام المناعي, وهو ما يضفي على الدم إيجابية أو سلبية Rh.

o      نقص التعبير عن المستضد D يؤدي إلى ظهور النمط D^u.

3-   نظام Kell

¢   يقتصر تواجد هذه المستضدات على الكريات الحمراء, أهمها المستضد K.

¢   المستضد K يلي المستضد D بقدرتة المستمنعة.

¢   تتشكل أضداد IgG ضد المستضد K بعد نقل دم مخالف (قادرة على اجتياز المشيمة أثناء الحمل وتسبب موت الجنين) تكشف باختبار كومبس غير المباشر.

4-   نظام Duffy

¢   يلي النظم السابقة في القدرة المستمنعة ويتواجد على الكريات الحمر منذ الولادة.

¢   أهم مستضدين Fya و Fyb.

¢   تتشكل أضداد IgG بعد نقل دم مخالف تكشف باختبار كومبس غير المباشر.

¢   هذه الأضداد تؤدي إلى انحلال دم عند الوليد في حال نقل سابق لدم مخالف للأم.

هذه الأضداد تؤدي إلى حوادث انحلال دم إثر عمليات نقل الدم المتكررة (مثال: مرضى التلاسيميا وفقر الدم المنجلي)

5-   نظام KIDD

¢    يتواجد على الكريات الحمر منذ الولادة.

¢   أهم مستضدين Jka و Jkb.

¢   تتشكل أضداد IgG بعد نقل دم مخالف تكشف باختبار كومبس غير المباشر.

¢   هذه الأضداد تؤدي إلى انحلال دم عند الوليد في حال نقل سابق لدم مخالف للأم.

¢   هذه الأضداد تؤدي إلى حوادث انحلال دم إثر عمليات نقل الدم المتكررة (مثال: مرضى التلاسيميا وفقر الدم المنجلي)